Posted on 11 Sep 2024

Comment réviser les ECOS ?

Le but de cette entrée est de donner quelques conseils généraux que j’aurais bien aimé avoir en début d’externat pour travailler au mieux les ECOS. Ces astuces sont donc destinées au Léo du passé : rien ne garantit qu’elles soient adaptées au vous du présent. Fiez-vous aux enseignant·e·s qui rédigent des sujets d’ECOS ou celles·ceux qui sont impliqué·e·s dans l’épreuve nationale, c’est sans doute eux qui vous donneront les informations les plus utiles¹.

Je ne reviendrai pas ou très peu sur le format de l’épreuve puisque je ne pourrais que paraphraser l’excellent vademecum du candidat auquel je vous renvoie donc².

En préambule et conclusion, je vous propose mon carnet des erreurs pour les ECOS ! Comme d’habitude, si cela vous plaît, vous pouvez me laisser un pourboire sur cette plate-forme

Quel programme ?

Le journal officiel

Le programme du deuxième cycle est publié en annexe du journal officiel³.

Pour les EDN, le programme est constitué d’une liste d’items (367 depuis 2020) chacun affabulé d’une liste d’objectifs. Ce sont ces objectifs qui sont opposables : si une connaissance n’est pas rangeable derrière un objectif, elle n’est pas exigible aux EDN⁴. La déclinaison de ces objectifs que l’on trouve sur le LiSA ou dans les référentiels des collèges enseignants aident et guident l’apprentissage des étudiant·e·s mais n’ont pas de valeur légale. Qu’en est-il pour les ECOS ?

Pour les ECOS, le programme est uniquement constitué d’une liste de situations de départ ou SDD. Pour chacune d’entre elle, le LiSA propose des intitulés d’attendus d’apprentissage. Équivalents des objectifs des items, ils ne sont pas détaillés à ce jour (septembre 2024)⁵. Les collèges enseignants ne se sont pas encore emparés du sujet et ne produisent donc pas de référentiels dédiés qui viendraient détailler ces attendus d’apprentissage, à l’exception du Collège des universitaires de Maladies Infectieuses et Tropicales qui ont détaillé les SDD d’infectiologie dans l’édition 2023 du Pilly Étudiant.

Les attendus d’apprentissage

Les attendus d’apprentissage ne sont pas opposables et se veulent plus être une aide ou un guide au travail personnel. Ils sont séparés en 3 catégories :

• ceux de la famille de la situation de départ. Il y a 4 familles : Symptômes et signes cliniques, Données paracliniques, Prise en charge aiguë et chronique, et Prévention. Ce sont des attendus génériques. Par exemple, toutes les SDD de Données paracliniques ont l’attendu “Chercher une antériorité et la comparer au résultat actuel” ;
• ceux spécifiques de la situations abordée : c’est le cœur des attendus d’apprentissage et ceux qui correspondent le plus aux objectifs des items ;
• ceux de valorisation de stage : ils ne sont pas exigibles pour les ECOS nationaux. Ce sont des éléments qui pourraient être attendus dans un ECOS de fin de stage.

Perdu·e ?

Le programme peut sembler déroutant à première vue puisqu’il ne semble pas y avoir de supports de cours dédiés. C’est une première impression qui est néanmoins fausse, pour au moins 3 raisons :

• tout d’abord, un bon tiers des SDD reprennent l’intitulé d’un item. On a par exemple des SDD pour la constipation, l’anémie, la prise en charge du décubitus prolongée, et les violences sexuelles. Il y a donc un support de cours tout trouvé : celui de l’item ;
• l’extrême majorité du reste des SDD correspond au recoupement de différents items. On a par exemple des SDD pour l’émission de sang par la bouche (épistaxis, hémoptysie, hématémèse), l’analyse du bilan thyroïdien (goitre, nodule et cancer, hypothyroïdie, hyperthyroïdie), première consultation d’addictologie (tous les items d’addictologie), la prescription d’un arrêt de travail (certains items de médecine du travail). Il y a donc un petit travail de synthèse d’information mais rien d’insurmontable :
• il y a une grosse dizaine de SDD qui sont véritablement inédites ou très transversales. On a par exemple des SDD pour l’asthénie, l’hyperprotidémie, la mise en place et suivi d’une contention mécanique, et la prévention de l’exposition aux écrans. Là il y a un peu plus de travail. Il faut faire quelques recherches sur internet ou à la BU pour trouver quoi mettre derrière les attendus d’apprentissage, mais rien d’anormal pour un diplôme de grade master comme le DFASM.

À noter que le conseil scientifique en médecine en charge de la rédaction des sujets des ECOS nationaux a mentionné au cours d’une conférence organisée en collaboration avec l’ANEMF et d’échanges avec le TACFA rapportés sur un groupe Facebook d’étudiant·e·s en médecine que les ECOS n’était pas censés ajouter des points par rapport au programme des EDN, ou alors à la marge. C’est une information capitale à prendre en considération. En effet, les intitulés des attendus d’apprentissage sont suffisamment vagues pour potentiellement alourdir considérablement le programme des ECOS par rapport aux EDN. Par exemple, dans la situation de départ 015 Anomalie de couleur des extrémités, il y a un attendu intitulé “Chercher les facteurs favorisants, notamment médicamenteux, de l’acrosyndrome” qui demande possiblement énormément de recherche puisque l’item correspondant ne mentionne que les médicaments que pour le phénomène de Raynaud. Mais en tenant compte de la remarque du conseil scientifique en médecine, on est vite rassuré et on a pas à entreprendre une recherche extensive.

Quelle différence avec les EDN ?

Restituer et non plus reconnaître

À mon sens, ce qui différencie le plus les ECOS des EDN, ce n’est pas tant leur caractère oral que l’absence d’indices sur les réponses à fournir. Avant 2016⁶, ce qui était alors les ECN étaient composés de questions rédactionnelles. Il fallait donc être capable de restituer (recracher diront les plus cyniques) son cours et non “simplement” le reconnaître comme le demandent les QCM. Les ECOS demandent à nouveau aux étudiants d’être capables de mobiliser leurs connaissances sans aide.

Je pense ne pas trop trop m’avancer en disant qu’un·e étudiant·e qui aurait préparé les ECN pré-2016 n’auraient pas eu trop de mal à passer les ECOS. Tout au plus aurait-elle·il dû s’entraîner un peu pour cerner le format des 8 min ou développer un peu une aisance relationnelle qui est souvent acquise sans effort en stage. En effet, si l’on voulait être très critique des ECOS et avec beaucoup de mauvaise foi, on pourrait dire qu’il s’agit ni plus ni moins que d’enchaîner une suite de mots clés qu’il faudrait déclamer avec volubilité, rien de bien différent de dossier clinique rédactionnel.

Une vieille stratégie mise à mal

Pour les étudiant·e·s post-2016, les bons résultats aux ECN/EDN ne vont pas forcément de pair avec de bons résultats aux ECOS⁷. Il y a en effet des étudiant·e·s qui vont avoir travailler les EDN avec pour optique de répondre à des QCM et cela peut les mettre en difficulté devant une station d’ECOS. J’ai par exemple allègrement sauté les sections “Interrogatoire” et “Examen clinique” de mes référentiels pendant la préparation des EDN : d’une part ces informations étaient entièrement déductibles des étiologies et critères de gravité des pathologies au programme, d’autre part c’est souvent des éléments donnés dans les énoncés des QCM. Cela fonctionne à peu près sans soucis pour les EDN (quoique le conseil scientifique essaye de casser cette stratégie avec les QROC), mais pour les ECOS, c’est retour à la case départ et il faut enfin apprendre par cœur ou a minima retenir ces listes de questions et de signes à rechercher.

Et bien sûr

Une autre différence majeur avec les EDN est le volume d’entraînement. Vous faites probablement des QCM depuis votre arrivée en UFR de médecine. Vous maîtrisez ce format, vous connaissez les pièges, vous savez gérer votre temps. D’une part parce que vos examens facultaires vous ont fait passer des centaines voire quelques milliers de QCM. D’autre part parce que vous en avez vous-mêmes fait un paquet en vous entraînant sur les différentes sources à votre disposition. Vous êtes donc spécialistes des QCM, en quelque sorte.

En revanche, vous avez fait considérablement moins d’ECOS. D’une part car la lourdeur de leur organisation limite le nombre que peut vous proposer votre UFR. D’autre part parce que ce n’est pas la priorité avant les EDN. Vous êtes donc beaucoup plus novices pour cette modalité de contrôle des connaissances et vous ne maîtrisez pas les astuces basiques et les erreurs courantes à éviter.

La préparation des ECOS doit vous permettre de combler ces deux fossés : être capable de mobiliser son cours sans indice et s’approprier le format de l’épreuve.

Quand commencer ?

Quel est le meilleur moment pour commencer à travailler les ECOS ?

Déjà je pense qu’il faut travailler les items des EDN avec les ECOS en arrière pensée. Concrètement cela incite à avoir en tête que l’objectif final, ce n’est pas la trois-centaine de QCM que vous passerez pour les EDN, mais la pratique en tant qu’interne. Il ne faut donc pas négliger les parties “Interrogatoire” et “Examen clinique” des référentiels. S’il ne s’agit pas de forcément les apprendre par cœur dès le début, il faut ne serait-ce que ne pas les sauter.

Le bon moment pour commencer à préparer sérieusement les ECOS va aussi dépendre du programme de votre UFR. Peut-être que vous avez des ECOS à passer chaque année pour valider votre année. Peut-être que vos validations de stage reposent en partie sur des ECOS. Ou peut-être que vous n’en entendrez pas parler avant la 6e année.

Si la 6e année semble être le dernier carat pour commencer à réviser sérieusement cette épreuve, on peut encore se poser des questions sur le timing optimum. Pour la première édition des ECOS en mai 2024, beaucoup d’étudiant·e·s n’ont pas tout de suite intégré que les cartes pouvaient être rebattues avec les ECOS. On a donc eu la chance de pouvoir se permettre de vivre la fin de l’année 2023 et le début de l’année 2024 pleinement concentrés sur nos stages et notre vie personnelle, puisque personne n’avait vraiment la tête dans le guidon des ECOS. Pour les années à venir, je ne sais pas ce qu’il en sera. Il faudra sonder l’ambiance autour de vous !

Pour tout de même fournir une réponse, début décembre ou début janvier de la 6e année semble un moment naturel pour débuter une préparation sérieuse et spécifique des ECOS.

Sur le plan théorique

Si c’est une épreuve pratique, il y a, comme on l’a vu, un corpus théorique à maîtriser : les 356 situations de départ. Je vous propose ci-dessous une méthode basée sur l’utilisation des fiches LiSA. Il y en a sans doute d’autres qui vont émerger avec le temps et le développement des supports de cours⁸. Pour l’instant, c’est le far west, ce qui est à la fois bien et pas bien : pas mal d’incertitudes mais aussi beaucoup de libertés pour construire son apprentissage !

Partir de la fiche LiSA

Le vademecum des ECOS recommandant aux rédacteur·rice·s de sujet de partir des situations de départ, cela semble être un point logique par lequel commencer travailler la partie théorique des ECOS !

La lecture d’une fiche LiSA de SSD est vraiment très rapide : il s’agit simplement d’une liste d’attendus d’apprentissage en moins d’une ligne (souvent moins de 10 spécifiques de la situation abordée). Il y a selon moi 2 types d’attendus :

• ceux qui vont donnent une direction dans laquelle creuser : par exemple dans la SDD 162 Dyspnée, il faut savoir “Interpréter les résultats de l’imagerie thoracique”. Cela va vous inciter à vous replonger dans la partie imagerie de tous les items en lien avec la dyspnée.
• ceux qui vous indiquent un point précis à ne pas oublier : toujours dans la même SDD, il faut savoir “Décrire les caractéristiques cliniques et les circonstances de survenue et grader la dyspnée”. Donc devant toute dyspnée dans une station d’ECOS, il faudra essayer de la placer dans une échelle (probablement mMRC ou NYHA).

Le premier type incite à aller chercher des informations dans un autre support. Le deuxième type devrait plutôt être consigné dans un document personnel qui pourrait s’appeler Attendus d’apprentissage surprenants.

Où aller approfondir ?

La ressource la plus naturelle et la plus souvent suffisante vers laquelle se tourner est sans discussion les référentiels que vous avez utilisés pour les EDN. Pas besoin forcément de relire les chapitres en entier : vous pouvez vous contenter de lire les parties liées à un attendu d’apprentissage.

Pour les SDD très transversales et qui ne correspondent pas à un item, cela peut être un peu plus compliqué. Si vous avez fiché tout le programme sur Anki ou que vous utilisez un paquet déjà fait, la barre de recherche vous permettra assez facilement de vous y retrouvez. En parallèle, vous pouvez vous plonger dans d’autres ressources moins spécifiques au deuxième cycle.

Vers quoi se tourner pour les SDD hors-programme EDN et celles très transversales ? Voici ce que j’ai utilisé mais cela n’épuise pas le champ des possibles, loin de là :

• UpToDate, un site de recommandations américain extrêmement sourcé auquel vous pouvez peut-être accéder depuis le réseau internet de votre CHU ;
• les traités de médecine souvent rangés au rayon WB de votre BU médicale favorite ;
• des bonnes vieilles recherches Google.

Une fois le coup de main pris, la difficulté ne réside pas tant dans la recherche de source que dans le filtrage efficace de la montagne d’informations sur laquelle vous allez tomber. Avoir en tête et se limiter à l’intitulé des attendus d’apprentissage est très utile.

Les sources payantes

Compte tenu de l’écosystème de la préparation du concours de l’internat, je pense ne pas prendre trop de risque en prédisant que les livres de fiches dédiés aux ECOS vont pulluler à partir de l’année prochaine si l’épreuve reste classante. En l’absence d’offres par les collèges enseignants, ces livres seront sans doute très utiles pour mâcher le travail de synthèse d’informations.

La théorie relationnelle

Il ne faut pas non plus négliger la théorie pour gagner les points de compétences. Le TACFA propose des conférences à ce sujet, en l’absence actuelle de ressources écrites sur le sujet (à ma connaissance).

Synthèse

Tout ce que vous aurez appris via cette phase est à traiter comme ce que vous avez appris avec les items :

• si vous faisiez des fiches, continuez à utiliser votre recette ;
• si vous relisiez les référentiels en boucle, consignez dans un tableur ou un document texte les chapitres de référentiels et site internet afférents à chaque SDD.

Sur le plan pratique

Bon maîtriser le programme, c’est un pré-requis difficilement dispensable, mais l’entraînement en condition est indispensable. Tout comme pour les EDN, il faut s’assurer d’arriver à mobiliser ses connaissances. Et surtout un bon tiers de la notation repose sur des compétences relationnelles qu’il convient de développer et entretenir.

Où trouver de l’entraînement ?

Évacuons tout de suite le sujet de l’investissement en stage. Les stages sont sans aucun débat un pré-requis indispensable à la réussite des ECOS. Néanmoins il convient de séparer deux points radicalement distincts :

• le stage peut être utile parce qu’il propose des entraînements aux ECOS (par exemple un ou deux sujets par semaine). C’est un entraînement que vous pouvez trouver ailleurs qu’en stage. On ne peut raisonnablement réduire l’intérêt des stages pour les ECOS à un exercice qui n’a pas besoin du stage pour se dérouler ;
• le stage est utile pour s’immerger dans la pratique de la médecine et dans la relation médecin-patient·e. C’est indéniablement vrai. Cela étant dit, compris, et admis, il faut regarder les choses en face et reconnaître qu’à part dans les services d’urgences ou d’avis, vous n’allez difficilement voir plus de 4-5 patient·e·s⁹ sur une demie-journée de 4 h, alors que vous auriez pu faire 16 stations d’ECOS dans le même temps. Autrement dit, aussi essentiel que le stage soit, le temps passé y est très peu rentable une fois que vous avez acquis les rudiments de la relation médecin-patient·e. Et ce n’est pas dénigrer le stage que de dire ça : le stage est aussi un lieu de travail où toutes les tâches n’ont pas à être passionnantes et enrichissantes. Parfois il faut travailler pour participer à la vie du service, et ça n’a pas à être rentable. Et au-delà du travail, le stage n’a pas vocation à vous apprendre uniquement à réussir les ECOS.

Donc les stages, c’est très bien mais ce n’est peut-être pas assez pour avoir un volume d’entraînement suffisant. Il faut trouver d’autres sources de sujets.

Voici une proposition de typologie des sources d’entraînements qui fera peut-être l’objet d’une entrée à part comme celles pour les EDN un jour prochain :

• les annales de votre fac. Peut-être que votre fac met à disposition des sujets réalisés par ses enseignant·e·s ? Ceux du Certificat de Compétence Clinique, ceux réalisés en stage, ou ceux écrits dans des séances d’enseignement dirigé. C’est une source précieuse à traiter de la même façon que vos examens facultaires dans l’appréciation de leur pertinence ;
• les livres des collèges enseignants. À défaut d’avoir détaillé les attendus d’apprentissage, certains collèges enseignants ont rédigé des sujets d’ECOS disponible dans des livres. C’est une source de choix pour avoir en abondance des sujets en lien avec une matière. Les exigences précises des ECOS nationaux s’étant affinées dernièrement, tous ne sont pas au format de l’épreuve finale mais cela n’enlève rien à leur utilité ;
• les livres du commerce. Les grandes collections de livre pour l’externat ont flairé le filon et vous trouverez sans mal au moins 3 familles de livres autour des ECOS. La qualité est très variable, comme avec tout ce qu’on trouve dans le commerce. Il existe aussi des sites internets qui essaient avec plus ou moins de succès de mobiliser des LLM pour faire des sessions interactives ;
• votre groupe de travail. Vous pouvez aussi rédiger vos propres sujets et les partager à un groupe plus ou moins restreints de vos camarades.

Avec qui s’entraîner ?

À la différence des QCM où s’entraîner seul n’est pas un problème mais une évidence, pour les ECOS, c’est difficile de s’entraîner seul. Difficile mais loin d’être impossible. Lors de la première session des ECOS en mai 2024, 60% des stations étaient sans patient·e ni professionnel·le de santé standardisé·e : autrement dit des sujets où vous pouvez lire le sujet, donner votre proposition de réponse à l’oral, puis regarder la grille de correction. Deux points à noter :

• premièrement il ne faut pas négliger la préparation de ces stations. Grosso modo où vous demande d’y réfléchir à voix haute. Ce n’est pas un exercice facile et le car-jackage en visite étant fréquent, on n’y est pas tant entraîné que ça. Quand on pense ECOS, on pense patient·e standardisé·e mais ces stations représentent en réalité une minorité des stations du jour J ;
• deuxièmement, même pour ces stations, il est utile d’avoir un·e ou plusieurs comparses qui vous pourront vous donner un feedback détaillé sur votre performance.

Pour les stations avec patient·e ou professionnel·le de santé standardisé·e, il vous faut trouver des camarades avec qui composer. Idéalement, il faut sans doute être trois (un·e qui passe, un·e qui fait la·le patient·e ni professionnel·le de santé standardisé·e, et un·e qui note) mais on peut très bien s’en tirer à deux. Je pense qu’il y a 2 écueils dans lesquels il faut éviter de tomber quand on s’entraîne avec des personnes du milieu médical :

• il faut bien bien se rappeler que la·le patient·e standardisé·e ne connaît rien du jargon médical et donc éviter de l’employer même si la personne qui joue le rôle est un·e camarade de promotion ;
• il faut reproduire autant que possible le format du jour J. Par exemple, prenons une station avec un mannequin de simulation : probablement que vous ne l’aurez pas chez vous pour vous entraîner. Prenez donc en compte le temps que vous prendriez pour faire vos gestes le jour J (et ne balancez pas juste les choses que vous feriez à l’oral).

Si vous n’avez personne dans votre entourage pour vous entraîner, vous pouvez tenter le coup avec vos co-stagiaires : quand il y a des temps morts en stage, vos encadrant·e·s sont parfois OK pour vous libérer une salle pour que vous vous entraîniez. Vous pouvez aussi tenter votre chance sur des groupes Facebook d’étudiant·e·s en médecine pour faire des groupes inter-facs (ce qui peut être particulièrement intéressant pour vous partager des sujets d’annales de vos UFR respectives¹⁰).

Vous n’avez pas forcément besoin de vous rencontrer physiquement pour vos sessions (même si c’est plus sympa), les différentes options de visioconférence font très bien l’affaire.

À quelle fréquence ?

Le point le plus important est d’être régulier. En vous entraînant régulièrement vous ne perdrez pas de vue l’objectif des ECOS nationaux et vous vous rappellerez notamment qu’il vous travailler les SDD. Cela peut sembler trivial dit comme ça, mais avec les stages à temps plein, on peut vite perdre de vue cet objectif.

Essayez donc de vous fixer un ou plusieurs créneaux hebdomadaires pour créer une routine.

La période de révision

Deux semaines peuvent sembler très courtes pour revoir 356 situations de départ : après tout vous avez eu plus de 3 mois pour revoir 367 items l’été dernier ! Pour autant, je pense que c’est suffisant pour faire un dernier tour.

C’est le moment de tirer parti de l’absence de source développant les SDD en détails : vous pouvez raisonnablement faire un tour de lecture de toutes les SDD en 2 semaines. 356 SDD en 15 jours, ça donne un peu plus de 20 SDD par jour. Cela vous laisse une vingtaine de minutes par SDD sur une journée de 7 heures, ce qui vous laisse 1 heure de plus pour vous entraîner avec un·e ami·e. 20 minutes, c’est suffisant pour lire et se remémorer les attendus d’apprentissage de la SDD et jeter un œil aux référentiels pour approfondir rapidement un point ou deux.

C’est aussi le moment de relire quotidiennement votre carnet des erreurs des ECOS pour perfectionner votre méthodologie.

Au final

Les ECOS sont une épreuve un peu particulière : elle marque à la fois le retour du par cœur et l’introduction de la prise en compte des compétences relationnelles ; la rareté des supports de cours laisse libre champ à tout le monde de travailler comme elle·il l’entend ; la préparation à cette épreuve se fait à plusieurs et l’on est plus isolé face à ses QCM.

Les clés de la réussite à cette épreuve sont à mon sens :

• une bonne connaissance du programme des EDN, à entretenir donc ;
• une bonne idée de ce que recouvre les attendus d’apprentissage en tenant une liste des Attendus d’apprentissage surprenants ;
• une parfaite maîtrise du format de l’épreuve et de sa méthode en tenant un carnet des erreurs.